我要預約

為防範新型冠狀病毒感染擴散之風險，此表為對所有預約來店顧客本人、其他同餐廳來店之顧客、及餐廳人員等，所做之健康狀況確認表。為守護您的健康，此感染防治措施我們也將對其他顧客及全體餐廳人員徹底執行與確認。如造成您的不便請多包涵與理解，感謝您的協助。

請完成下表在符合您狀況之 □ 處打勾☑，於表格下方填入日期並填入您的大名。

A. 在您來店之前請務必確認

1. 您現在的體溫超過37.5°
2. 過去14天以內曾有「發燒・咳嗽・呼吸困難・強烈倦怠感・味覺異常」等任一狀況發生
3. 過去14天以內曾與發燒或有上述徵狀之人士有過接觸
4. 過去14天以內曾去過被日本政府列為旅遊情報危險標示3級之國家或地區
5. 過去14天以內曾去過有高度集體感染風險之設施、活動或集會之場所(除交通移動)

並無任何上列所述之徵狀或行為上列所述有1點以上符合

B. 來店時的注意事項

1. 來店時我會確實戴上口罩、於入座後才會取下口罩。
   我會遵守不會遵守
2. 來店時我會確實使用店內所提供消毒液進行手部消毒
   我會遵守不會遵守
3. 我能配合與理解維持社交距離、座位間須保持適當間隔，以及避免大聲說話等行為。
   我會遵守不會遵守
4. 預約當天，若來店時體溫檢測超過37.5°以上，我能理解並配合不能入場之規定。
   我會遵守不會遵守

我誠實的回答以上所述內容並無造假，並希望繼續進行餐廳之預約。預約當天，若本人或預約同行者中的任何1人之狀況有與上述回答內容相異，我同意將此預約取消並遵守無法入場之規定。我本人身為預約代表人，會向其他預約同行人士全員確實傳達以上內容，如在來店前發現其中任何1名預約成員之健康狀況與上述回答內容有異，我會立即與Myconecierge聯繫，進行預約人數的調整或者進行預約的取消，並願意由本人負起全責。
預約取消與無法入場的情況下，退款事項將依照上述退款政策之規定。